النزيف Hemorrhage
النزيف HEMORRHAGE
خروج الدم من الأوعية الدموية (الشرايين، الأوردة، الشعيرات الدموية) الى خارج سطح الجسم أو داخل الجسم بسبب قطع الأوعية الدموية أو جرحها


تصنيف النزيف:

حسب مكان ظهوره Site

نزيف خارجي External H. : يحدث على سطح الجسم في حالات الجروح المفتوحة أو من الفتحات الطبيعية للجسم كالأنف والفم وفتحة الحيا

نزيف داخلي Internal H. : يحدث إما تحت الجلد أو تحت الأغشية المخاطية أو المصلية (النزيف الكدمي) أو يكون تجمع دموي تحت الجلد مباشرة (القيلة الدموية) وهناك النزيف البقعي المتواجد تحت الجلد أو على الأغشية المبطنة وهناك النزيف الداخلي الدفين والذي يحدث فيه تجمع للدم في تجاويف الجسم كالتجويف الصدري والبطني والحوضي


حسب مصدر الدم Source
نزيف شرياني Arterial H. : يخرج الدم على هيئة دفعات متوافقة مع حركات القلب ويكون لون الدم أحمر فاتح ويخرج الدم من ناحيتي الوعاء المقطوع ويكون أغزر من الناحية العلوية

نزيف وريدي Venous : يخرج الدم بصورة مستمرة ويكون لون الدم أحمر داكن لاحتوائه على نسبة عالية من ثاني اكسيد الكربون ويخرج الدم من الناحية السفلية للوعاء المقطوع


نزيف الشعيرات الدموية Capillary : يكون الدم خليط بين الدم الشرياني والوريدي ويشاهد في الأنسجة تحت الجلد وهو لا يشكل خطر على الحيوان والنزيف من هذا النوع عادة يتوقف تلقائيا اذا كان ضغط الدم منخفضا

حسب مسببات النزيف Causes:
نزيف كدمي (رضي) Traumatic or injury H. : يحدث في حالات الإصابة أو أثناء العمليات الجراحية

نزيف مرضي Diseased H. : كما في حالات النزيف التلقائي عند الإصابة بمرض الهيموفيليا الوراثي أو نتيجة تغيرات مرضية في جدار الأوعية الدموية كالأنيورزم Aneurysm


حسب وقت حدوثه Occurrence
نزيف أولي Primary : وهو النزيف الذي يحدث عند حدوث اصابة أو أثناء إجراء العمليات الجراحية

نزيف ثانوي Secondary : نزيف يحدث بعد مرور فترة زمنية من وقوع الحادث أو من اجراء الجراحة. في هذه الحالة يكون عادة هناك مسبب جرثومي أدى الى تفتت الجلطة المتكونة وقد يؤدي ذلك لحدوث نزيف مميت أو سريان الجلطة داخل الأوعية الدموية مؤدية الى انسدادها في حالة الشريان أو تنقل الجراثيم التي تحملها الى داخل الجسم مسببة تسمم دموي وربما اصابات جرثومية في أنسجة داخلية


نزيف متوسط Intermediate : أثناء العملية والحيوان راقد وضغط منخفض بفعل المخدر ولكن بعد وقوفه وانتهاء مفعول المخدر فإن ضغط الدم يرتفع وقد يسبب ذلك حدوث نزيف والذي يشاهد في الفترة بين 4-6 ساعات بعد العملية

تكوين الجلطة:
ثرومبوبلاستين + بروثرومبين + ك++--->ثرومبين
ثرومبين + فيبرينوجين----> فيبرين
استخدام الشاش والتامبون لإيقاف النزيف يساعد على تكسير الصفائح الدموية ومن ثم اطلاق انزيم الثرومبوبلاستين (ثرومبوكينيز)
حقن محاليل عالية التاين كمحلول ملح الطعام 1% أو الجلوكوز 25-40% او كلوريد الكالسيوم 10% تعمل أيضا على تكسير صفائح الدم

توقف النزيف التلقائي Spontaneous
Arrest of Hemorrhage
يقف النزيف تلقائيا خلال 10-20 دقيقة
تفرز الكاتيكولامينز من نخاع الغدة الكظرية
يحدث انقباض العضلات الدائرية للوعاء الدموي
يؤدي ذلك الى ضيق للأوعية الدموية
يساعد ذلك على تكون الجلطة ومن ثم قفل الوعاء الدموي
في الحيوانات الصغيرة (قطط، كلاب، أغنام، ماعز) يجب إيقاف النزيف الحادث أثناء الجراحة فورا
في الحيوانات الكبيرة (خيل، أبقار، ابل) يمكن انتظار توقف النزيف تلقائيا ( نزول الدم يغسل الجرح ويساعد على طرد الجسم الغريب كما وأن مدة العملية الجراحية تقل خاصة لو كان التخدير عام)


طرق ايقاف النزيف
ايقاف النزيف الوقتي Temporary Arrest of Hemorrhage
استعمال رباط ضاغط على مكان الجرح النازف في حالة جروح الأطراف ومن فوائده الأخرى أنه يحمي الجرح من التلوث بالجراثيم المختلفة
استعمال رباط مطاط Torniquet أعلى الجرح النازف وهذه تستعمل لإيقاف النزف الوقتي أثناء إجراء العمليات الجراحية في القوائم ويجب ألا يترك الرباط المطاط في مكانه أكثر من ساعتين وإلا فإنه قد يحدث غرغرينا

ايقاف النزيف الدائم Permenant Arrest of H.

الطرق الطبيعية Physical methods
البرودة: كاستخدام الماء البارد على الجبهة في حالة الرعاف

الحرارة: كاستخدام الكي المباشر بألة الحديد المسخن لدرجة الإحمرار أو جهاز الكي الكهربائي وذلك لو كان النزيف غير محدد المكان أو من الصعب مسك وربط الوعاء النازف أو كان النزيف من سطح واسع. يؤدي الكي الى انكماش جدار الوعاء الدموي مع تكوين سدادة تسبب قفل للوعاء النازف ويجب عدم استعمال الكي لفترة أطول وإلا فإن السدادة المتكونة سوف تنكسر ويعاود النزيف من جديد


الطرق الكيميائية Chemical m.:
تستخدم إما موضعيا أو جهازيا
أمثلة الموضعية:
الشب، كبريتات النحاس، نترات الفضة، بيروكلوريد الحديديك، حمض التنيك ( تتفاعل مع بروتينات الدم والأنسجة مكونة جلطة)
أمثلة أخرى موضعية وجهازية: 
الجيلاتين المعقم (يرفع لزوجة الدم) ويعطى عن طريق الفم في حالات نزيفالأمعاء بنسبة 10% ويحقن تحت الجلد بنسبة 2-5% ويجب تدفئته قبل الأستخدام والجرعة في الحصان 300-500 مل 10% في العضل أو تحت الجلد
الأرجومترينErgometrine : يستعمل لإيقاف نزيف الرحم
الأدرينالين: يستعمل موضعيا بنسبة 1000النزيف Hemorrhage a1.gif حيث تبلل قطنة أو شاشة به ثم يوضع على مكان النزيف
الكواقيولين Coaguline : يستخدم في حالات النزيف الشديد بعد العمليات الجراحية حيث يحقن في الوريد ببطء والجرعة في الحصان 20-60 مل
فيتامين ج Vitamine C : يساعد على تكوين الفيبرين ويقلل رشح الأوعية الدموية
فيتامين ك Vitamin K : ضروري لتكوين البروثرومبين في الكبد
أملاح الكالسيوم: ضرورية لعملية تكوين الجلطة
عمل نقل دم أو إعطاء محاليل تعويضية مثل محلول رنجر ومحلول الملح الفسيولوجي 0.9% (9 جرام ملح طعام في لتر ماء مقطر معقم)


الطرق الميكانيكية Mechanical m.:
وهي أحسن وأضمن الطرق المستخدمة لإيقاف النزيف
الضغط على الوعاء النازف بالإصبع أو بالجفت الشرياني لبضع دقائق حتى تتكون الجلطة
لي الوعاء الدموي Torsion بعد الضغط عليه بجفت الشرياني وخاصة في أوعية الجلد الصغيرة
ربط الوعاء الدموي Ligature بعد الضغط عليه بالجفت الشرياني وتستخدم الخيوط الممتصة للربط
الربط الكتلي Massive Ligature حيث تربط كتلة من الأنسجة تحتوي على الوعاء الدموي النازف بخيط ممتص واحد وهذه الطريقة مناسبة للوريد وقد تكون غير مناسبة للشريان وتستعمل في عدة حالات منها استئصال الطحال والرحم

عمل غرزة على شكل صليب Cross Ligature حول مكان النزيف وذلك عندما يكون الوعاء الدموي النازف غائرا في الأنسجة

استخدام الألات الهارسة Crushing Instruments كالإماسكيلاتور Emasculator وألة ساند للهرس Sand crusher والتي تستخدم في وقف النزيف في عمليات الخصي

الحشو Tamponade ويستعمل الضغط بالحشو في وقف نزيف الفجوات حيث لا يمكن الوصول للوعاء الدموي النازف نظرا لإنكماشه الى داخل التجويف كحالات استئصال العين والخصي وفي هذه الحال يتم حشو التجويف بالشاش المعقم (تامبون) والمنقوع بالإدرينالين ويترك لمدة لا تقل عن 24 ساعة وقد يزال نصف الحشو ويترك النصف الأخر لمدة 24 ساعة أخرى
في حالات نزيف الأعضاء الداخلية كالكبد والطحال فمن الممكن لفها بواسطة الثرب الكبير Great Omentum وعمل أكثر من غرزة حول الثرب


أعراض النزيف الداخلي
جفاف وبهتان لون الأغشية المخاطية للعين، المهبل، الفم
برودة أطراف الحيوان كالأذنين والشفتين واللسان والقوائم
زيادة سرعة ضربات القلب والنبض مع ضعف النبض
زيادة سرعة التنفس
انخفاض درجة الحرارة
يبدو على الحيوان الإرهاق والتعب وعدم القدرة على الوقوف
زيادة معدل الشرب والتعرق
في النهاية يكون النبض ضعيف وغير محسوس
اتساع حدقة العين وموت الحيوان

علاج النزيف الداخلي
يوقف النزيف باحدى الطرق السابق ذكرها إن أمكن ذلك وقد يتطلب ذلك التدخل الجراحي وتحديد الوعاء الدموي النازف ثم ربطه
يعطى الحيوان المصاب مقويات القلب مثل الكافور والكافيين
تدفئة الحيوان وذلك بتغطيته بكميات كبيرة من الأغطية
 تخفيض رأس الحيوان الى الأسفل وذلك للسماح بورود الدم الى الدماغ
إعطاء السوائل الوريدية
محلول ملح فسيولوجي في الوريد أو تحت الجلد والجرعة 3-5 لترللحيوانات الكبيرة و 50-500 مل للحيوانات الصغيرة
محلول جلكوز 5%، 25%، 40% في الوريد والجرعة 3-5 لتر للحيوانات الكبيرة و 100-500 مل للحيوانات الصغيرة. التركيز 5% ممكن حقنه تحت الجلد ويجب عدم حقن أكثر من 50 مل في المكان الواحد
نقل دم الى الحيوان المصاب من حيوان سليم من نفس الفصيلة



د / فهد بن عبدالله السبيل
إستاذ الجراحة المساعد
جامعة القصـيم


hgk.dt Hemorrhage hemorrhage